Ventilación No Invasiva en el tratamiento de la Encefalopatía Hipercápnica

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Lainsuficiencia respiratoria se define como la imposibilidad del sistemarespiratorio para realizar un adecuado intercambio gaseoso. Para su diagnósticoes preciso la realización de una gasometría arterial demostrándose la presenciade hipoxemia y/o hipercapnia. Ambas alteraciones pueden condicionar una seriede síntomas y signos que afectan fundamentalmente al sistema respiratorio yhemodinámico. En los casos más grave también existe la posibilidad deafectación del sistema neurológico. Las alteraciones clínicas que presentan lospacientes con insuficiencia respiratoria varían según la gravedad del cuadrodesde las formas más leves hasta la presencia del coma hipóxico hipercápnico.La presencia del síndrome de encefalopatía hipercápnica se ha relacionado conla presencia de patología respiratoria crónica agudizada, pero también puedepresentarse en el paciente con fracaso respiratorio agudo hipoxémico. En losúltimos años, el uso de ventilación no invasiva se ha impuesto como eltratamiento del paciente con insuficiencia respiratoria crónica agudizada sobretodo en paciente EPOC, y en el paciente con edema agudo de pulmón cardiogénico.Pero además se ha preconizado su uso en otras etiologías de fracaso respiratoriotanto crónico como agudo. Tradicionalmente la presencia de coma hipóxicohipercápnico ha sido considerado una contraindicación para el uso de estesoporte orgánico, debido a consideraciones más teóricas que basada en larealidad, sobre todo la posibilidad de broncoaspiración al perderse los mecanismosde defensa de la vía respiratoria superior en el paciente en coma. En estelibro se analiza la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda y lasalteraciones neurológicas relacionadas con ella. Se evalúan las diferentesherramientas disponibles para valorar la función neurológica en el paciente confracaso respiratoria, los principales argumentos a favor y en contra del uso dela ventilación no invasiva en estos pacientes, y finalmente se analiza de formacrítica los diferentes trabajos científicos que han analizado la utilización deventilación no invasiva en el paciente con síndrome de encefalopatía hipercápnica.

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