Manejo de la agitación en pacientes con Alzheimer

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ElAlzheimer es una demencia caracterizada por una pérdida de volumencerebral y una acumulación de proteínas insolubles en la neuronaque acaba produciendo alteraciones a distintos niveles: cognitivo,síntomas conductuales y psicológicos, y otros síntomas (síntomasextrapiramidales y síndrome de motoneurona, por ejemplo).Elsíntoma conductual más frecuente es la agitación-agresión(56?2%), es un comportamiento que provoca angustia, manifestándosecomo una actividad excesiva y/o agresión verbal o física noatribuible a otra enfermedad.Los factores que pueden desembocar en una agitación se clasificanen: Causas orgánicas (infecciones y deshidratación, entre otros),causas ambientales (como la sobreestimulación, la confusión y ladiscusión, entre otros), causas biológicas (variaciones de ciertosgenes), causas psicológicas (por ejemplo, la depresión y elaburrimiento).Muchos autores han recomendado que se empiecen con tratamientos nofarmacológicos, ya que identifican el origen del trastorno, y evitanlos efectos secundarios de los farmacológicos, aunque existen pocosestudios sobre este tema y pueden ser muy prometedores.Cuando son necesarios, los antipsicóticos son los que mejorevidencia tienen de su uso, especialmente la risperidona, aunquedebido a sus efectos adversos han aparecido otros tipos detratamientos, como los antidepresivos y los analgésicos, que hanmostrado ser eficaces, algunos incluso tanto como la risperidona.Otros tratamientos como los cannabinoides y la memantina podrían sereficaces, aunque la evidencia actual es contradictoria, y serequerirían de más estudios en un futuro para valorarlo mejor. Lospotenciadores del AMPA y la melatonina no han mostrado eficacia en suuso, aunque el ensayo no estaba bien controlado y tenía una duraciónmuy corta, respectivamente. Otros estudios han evaluado la eficaciaen el tratamiento de la agitación de la terapia electroconvulsiva,mostrando buenos resultados, al igual que con la hierba medicinaljaponesa yokukansa, los antiandróginos y eldextrometorfano-quinidina, un fármaco con potenciales efectos envarios receptores neuronales.

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