Se ha calculado la prevalencia actualizada de la infección de
la Hepatitis C (HC) en España (2015), mediante meta-análisis de datos provenientes de publicaciones sobre
HC en distintas provincias españolas, así como de la población en general y
usando los datos de la población española para 2015, que se han obtenido de los
proyectados por el Instituto Nacional de
Estadística para el periodo 2014-2064, estableciéndose dicha
prevalencia en 1,9% (IC95%:1,5%-2,5%), lo que estaría entre el 1-3% establecido por
otros autores, pero inferior al 2,5% aceptado generalmente para el caso
español. El total de pacientes infectados de HC calculados, que estarían
bajo tratamiento asciende a 132.240 individuos y de ellos, según nuestra proyección 92.568 IC95% (68.347-93.703) enfermos serían
infectados por el genotipo 1 viral, de
los cuales a su vez entre 18.500-27.750
presentarían fibrosis >F2, por lo que serían candidatos a iniciar el
tratamiento con alguna de terapia anti retroviral.
Para el cálculo de costes asociados a la enfermedad, se ha
diseñado un modelo semi-Markov en el que se han considerado seis posibles
estados de evolución de la enfermedad: Hepatitis C crónica (HCC), cirrosis
compensada (CC), cirrosis descompensada (CDC), carcinoma hepatocelular (CHC),
trasplante (T) y muerte (M). En dicho modelo un paciente solo puede estar en
uno de los estadíos en particular en un momento dado, pero puede pasar a un
estado de gravedad superior con una determinada probabilidad de transición, que se especifica en el texto. A su
vez, el tratamiento del paciente con
alguna de las terapias comparadas (SOF, TLV, SMV, y/o BOC) generan una
Respuesta Viral Sostenida (RSV) que previene la transición del paciente a un
estado de gravedad superior en una proporción igual al porcentaje de RVS.
Cuando en el modelo se introducen además los costes asociados a la enfermedad,
nos proyecta el número de pacientes y coste asociado para cada estado de
enfermedad en el intervalo de 0-5 años. Para la totalidad de la cohorte de
pacientes considerada (92.568 enfermos G1) el gasto asistencial ascendería a
137,4 M€ en los próximos 5 años, solo en lo referente a consumo de recursos
hospitalarios y ambulatorios, sin considerar el tratamiento farmacológico.
Por lo que se refiere al gasto farmacológico asociado a las
nuevas terapias para el tratamiento de pacientes naïve infectados con virus G1 y
basadas en los nuevos AADs de primera y segunda generación, el
tratamiento más coste efectivo ha resultado ser el basado en la TT con un AAD
de primera generación ( INF-P+R y TVR), ya que las basadas en un AAD de segunda
generación, con SOF o SMV quedarían más allá de la frontera de 50.000€
nominales 2015 de Coste Efectividad Incremental (CEI), y fuera del límite máximo
de 24.333,33€, que permitiría el tratamiento de 30.000 pacientes.
No obstante, las estrategias denominadas Combo que combinarían el tratamiento inicial con INF-P+R-TLV de
los pacientes con un score de
fibrosis F>2, más el tratamiento posterior de los pacientes que no hubieran
respondido la tratamiento inicial INF-P+R-TLV mediante TT basada en SOF o SMV, permiten alcanzar
una RSV total esperada del 93% y 91% respectivamente, junto con un coste asociado por tratamiento Combo
de 25.153,15€ para la estrategia basada en SOF y de 21.946,95€ para la
estrategia basada en SMV. Esta última estrategia, al estar su coste por debajo
del límite máximo aceptado por tratamiento y paciente de 24.333,33€, la
convertiría en el tratamiento de elección por criterio coste-efectivo.
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