Insuficiencia respiratoria aguda y neumonía extrahospitalaria.

Mujer de 63 años que acude a su centro de salud por presencia de fiere y empeoramiento de su disnea basal. Tras unos días de tratamiento, su situación respiratoria se agudiza. De tal manera, la paciente acude a Urgencias donde se realiza un estudio radiológico que objetiva una neumonía basal derecha. Tras unas horas en planta con repetidos episodios de desaturación, se valora su estado y se decide su ingreso en la UCI. Sus antecedentes personales son: alergía a AAS, HTA y cardiopatía hipertensiva. Dislipemia. SM tipo 2 en tratamiento con ADO. Fumadora activa. Obesidad grado II. 

Exploración y pruebas complementarias: TA de 160/70 mmHG, FC de 105 lpm, FR de 40 rpm, SatO2 de 86% y Tº de 38,1ºC. Presenta disnea, taquipnea de 40 rpm e importante trabajo respiratorio. Se intenta rescatar con ventilación mecánica no invasiva pero incrementa las resistencias en vía aérea. Ante la situación clínica y hemodinámica de la paciente se decide intubación orotraqueal previa sedación y relajación.

Juicio clínico: insuficiencia respiratoria aguda y neumonía extrahospitalaria.

Diagnóstico diferencial: con os datos de la anamnesis, la sospecha diagnóstica inicial fue la de IRA, aunque a priori no es posible descartar ninguna de las otras opciones contempladas (neumonía extrahospitalaria). Si el estudio radiológico resulta positivo, se puede asegurar que además presenta neumonía extrahospitalaria. 

Conclusiones: La IRA consiste en la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir el intercambio saseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante, ésta debe realizarse de forma eficaz y adecuada a las necesidades metabólicas del organismo, teniendo en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud en que se encuentra el paciente. Es una causa importante de morbilidad en el paciente crítico y constituye uno de los principales motivos de ingreso a una UCI.