VENTILACIÓN NO INVASIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

La insuficiencia respiratoria se define como la imposibilidad del sistema respiratorio para realizar un adecuado intercambio gaseoso. Para su diagnóstico es preciso la realización de una gasometría arterial demostrándose la presencia de hipoxemia y/o hipercapnia. Ambas alteraciones pueden condicionar una serie de síntomas y signos que afectan fundamentalmente al sistema respiratorio, hemodinámico y neurológico. El tratamiento tradicional del paciente con fracaso respiratorio se ha realizado inicialmente con oxigenoterapia simple, y los casos más graves que no responden a esta terapia, la intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica. En los últimas dos décadas, ha emergido una nueva terapia basándose en el uso de la ventilación mecánica, pero cuya conexión al paciente no se realiza mediante un tubo endotraqiueal sino mediante otra interfaz. La aparición de la Ventilación No Invasiva ha supuesto una nueva aproximación al tratamiento del paciente con insuficiencia respiratoria sobre todo crónica agudizada, siendo actualmente el modo de elección en el tratamiento con EPOC agudizado grave que no responde rápidamente al tratamiento con oxigenoterapia. Pero además se ha propuesto su tratamiento en el edema agudo de pulmón cardiogénico y en otras formas de fracaso respiratorio tanto agudo como crónico. En este libro se repasa, el concepto de insuficiencia respiratoria y sus modalidades, la fisiopatología de la ventilación no invasiva tanto en las formas hipoxémicas como en las crónicas agudizadas, y sobre todo los tres componentes de este tipo de soporte ventilatorio, las diferentes interfaces que se pueden utilizar en el paciente agudizado, los diferentes ventiladores y los modos ventilatorios. Se repasan los criterios de inicio de la técnica y su finalización, así como las ventajas e inconvenientes de la ventilación no invasiva. Se analizan las complicaciones relacionadas con la técnica y, finalmente, se realiza un análisis crítica de los trabajos científicos realizados en las principales causas que producen fallo respiratorio.