La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente y la que más frecuentemente se atiende por los Servicios de Urgencias (SU) tanto hospitalarios como extrahospitalarios.
Con frecuencia se presenta asociada a complicaciones, de las que las importantes son la insuficiencia cardiaca (IC) y los fenómenos cardioembólicos, a partir de trombos que se forman en la orejuela de la aurícula izquierda. Además, la FA aumenta el riesgo de muerte, el riesgo de necesitar hospitalización y se asocia a una mayor incidencia de deterioro cognitivo y a una menor calidad de vida, incluyendo menor capacidad para el ejercicio físico.
La asistencia por los Servicios de Urgencias a los pacientes con FA persiguen reducir las complicaciones asociadas a la arritmia, reducir las hospitalizaciones innecesarias y proponer el mejor tratamiento al alta hospitalaria. Los principales objetivos del manejo de la FA son: la profilaxis de los fenómenos cardioembólicos, el tratamiento de la enfermedad causal, el control de la respuesta ventricular y, en determinados pacientes, la supresión de la arritmia mediantes la cardioversión a ritmo sinusal. Los tres primeros objetivos deben realizarse en todos los pacientes con FA. El intento de cardioversión a ritmo sinusal se realizará en los pacientes que cumplan unos criterios determinados.
En una primera evaluación, se debe determinar si existe compromiso hemodinámico que requiera cardioversión eléctrica urgente.
Aunque la cardioversión eléctrica es recomendada como tratamiento de primera elección en el paciente hemodinámicamente inestable, no existen prácticamente revisiones sistemáticas y hay escasos estudios aleatorizados controlados que evalúen la efectividad de la cardioversión eléctrica en la FA en situación de estabilidad hemodinámica en pacientes en los que se persigue recuperar el RS en los servicios de urgencias, y no existe ninguno que evalúe esto mismo en un servicio de emergencias extrahospitalarias. Según la guía europea de practica clínica para el manejo de la FA: se debe considerar la cardioversión eléctrica electiva para iniciar una estrategia de manejo de control de ritmo a largo plazo en pacientes con FA con un nivel de evidencia B y clase de recomendación IIa.
El objetivo de nuestra revisión bibliográfica, es llevar a cabo en un futuro un posible estudio comparando la eficacia de la CVE y la CVF en pacientes hemodinámicamente estables en la atención extrahospitalaria.
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